用输尿管镜置双“J”管治疗输尿管狭窄(附32例报告)
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作者：卜宏民 李保印 郭龙泉 王连渠
单位：河南省开封医专一附院泌尿外科475001
关键词：输尿管镜；输尿管狭窄；双J管
中国内镜杂志000434 分类号 R693+.2
我院于1997年5月～1999年11月，应用输尿管镜逆行插置双“J”管治疗输尿管狭窄32例，效果良好，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
32例患者中，男22例，女10例，年龄20～65岁，平均38.5岁。32例共38侧输尿管狭窄，其中左侧20例，右侧10例，双侧4例；先天性肾盂输尿管连接部狭窄18例，输尿管取石术后狭窄12例(上段2例，中段4例，下段6例)，盆腔肿瘤压迫4侧，输尿管弯曲畸形4例；15例患者腰部有酸胀不适，8例以肾绞痛就诊，4例体检时B超发现肾积水，5例以尿频、尿急就医。病程1月～3年，术前常规行B超、IVP检查及尿常规化验，部分病例用抗生素治疗。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
备西德产Wolf F8.0～9.8输尿管肾镜，国产内镜用液压灌注泵，西德产Wolf输尿管镜取石钳，0.035进口斑马导丝，国产双J管。双J管长度选择根据公式0.175×身长(cm)-1cm，直径选用F5～8。
采用硬膜外麻醉或尿道表面麻醉，患者截石位。用输尿管硬镜经尿道进入膀胱，将导丝插入患侧输尿管内。直接法：经输尿管硬镜工作通道沿导丝推管将F5双J管置入患侧输尿管内，慢慢拔出导丝，双J管即留置输尿管内。旁视法：先将导丝置入输尿管内，再将输尿管硬镜经尿道(导丝旁)插入膀胱，在输尿管镜监视下，用推管沿导丝将双J管推入输尿管内，拔出导丝，双J管已被置入。术毕用X线观察双J管位置，以证实置入良好。术后常规应用抗生素治疗3～5d，嘱病人多饮水。拨管时进行膀胱检查，异物钳夹住双J管慢慢拔出。拔管后3个月复查IVP。
2 结果
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本组32例，置管时间4～12周，术后1～2d均有尿道烧灼感，无肾绞痛、发热、腰痛等症状；8例有肉眼血尿，10例尿常规化验RBC+～++。拔除双J管后，肉眼及镜下血尿均消失。32例患者中有8例以肾绞痛就诊，术前查B超示：患肾积水，急诊行输尿管镜检，术中5例发现有小结石(一并取出)；3例未见结石，仅见尿液混浊，有沙粒状悬浮物，置入双J管后绞痛症即缓解。盆腔肿瘤2例4侧，3～6月更换双J管，半年后死于肿瘤转移。其余30例随访3～18月，症状均较术前明显好转。
3 讨论
输尿管狭窄是临床上常见的疾病，以往均需手术治疗。随着腔内技术的发展，球囊扩张、输尿管硬性扩张、狭窄段内切开、双J管内引流等多种微创方法显示了独特的优越性[1～3]。
3.1 双J管作用
双J管为多孔空腔管道，管壁不易结垢，X线下可显影，对组织细胞无毒性。置入输尿管后，不但有支撑、引流、帮助排石的作用，而且有利于输尿管粘膜修复，防止粘连；更重要的是，双J管本身有一定弹性，随着体位变动及输尿管蠕动，可起到持续扩张作用，可使弯曲输尿管摆直、狭窄部变宽。
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3.2 置双J管的适应证
输尿管狭窄；肾孟输尿管连接部狭窄；输尿管碎石、取石术后；盆腔肿瘤压迫致双肾积水；部分输尿管镜检致输尿管穿孔者。
3.3 时间选择
置管时间根据不同的病因而定，肾盂、输尿管连接部狭窄一般应放12周；输尿管碎石、取石术后，粘膜有轻度损伤可放4周左右；对于肿瘤压迫输尿管者应长期留置，一般每3月更换一次。
3.4 并发症的处理
部分患者置管后有肉眼或镜下血尿，为双J管刺激粘膜所致。置管时间大于8周者，部分取管时可见有少量钙盐沉积，嘱病人多饮水，口服抗生素即可。
参考文献
1，李 军综述.输尿管内支架引流.国外医学泌尿分册，1985；5：193
2，那彦群.记忆合金网状支架治疗输尿管狭窄.中国腔内泌尿外科与体外冲击碎石，1996；2：13
3，王 健.应用双J硅胶支架管行输尿管手术后引流.临床泌尿外科杂志，1992；2：19
(1999-12-22收稿), 百拇医药
单位：河南省开封医专一附院泌尿外科475001
关键词：输尿管镜；输尿管狭窄；双J管
中国内镜杂志000434 分类号 R693+.2
我院于1997年5月～1999年11月，应用输尿管镜逆行插置双“J”管治疗输尿管狭窄32例，效果良好，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
32例患者中，男22例，女10例，年龄20～65岁，平均38.5岁。32例共38侧输尿管狭窄，其中左侧20例，右侧10例，双侧4例；先天性肾盂输尿管连接部狭窄18例，输尿管取石术后狭窄12例(上段2例，中段4例，下段6例)，盆腔肿瘤压迫4侧，输尿管弯曲畸形4例；15例患者腰部有酸胀不适，8例以肾绞痛就诊，4例体检时B超发现肾积水，5例以尿频、尿急就医。病程1月～3年，术前常规行B超、IVP检查及尿常规化验，部分病例用抗生素治疗。
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1.2 治疗方法
备西德产Wolf F8.0～9.8输尿管肾镜，国产内镜用液压灌注泵，西德产Wolf输尿管镜取石钳，0.035进口斑马导丝，国产双J管。双J管长度选择根据公式0.175×身长(cm)-1cm，直径选用F5～8。
采用硬膜外麻醉或尿道表面麻醉，患者截石位。用输尿管硬镜经尿道进入膀胱，将导丝插入患侧输尿管内。直接法：经输尿管硬镜工作通道沿导丝推管将F5双J管置入患侧输尿管内，慢慢拔出导丝，双J管即留置输尿管内。旁视法：先将导丝置入输尿管内，再将输尿管硬镜经尿道(导丝旁)插入膀胱，在输尿管镜监视下，用推管沿导丝将双J管推入输尿管内，拔出导丝，双J管已被置入。术毕用X线观察双J管位置，以证实置入良好。术后常规应用抗生素治疗3～5d，嘱病人多饮水。拨管时进行膀胱检查，异物钳夹住双J管慢慢拔出。拔管后3个月复查IVP。
2 结果
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本组32例，置管时间4～12周，术后1～2d均有尿道烧灼感，无肾绞痛、发热、腰痛等症状；8例有肉眼血尿，10例尿常规化验RBC+～++。拔除双J管后，肉眼及镜下血尿均消失。32例患者中有8例以肾绞痛就诊，术前查B超示：患肾积水，急诊行输尿管镜检，术中5例发现有小结石(一并取出)；3例未见结石，仅见尿液混浊，有沙粒状悬浮物，置入双J管后绞痛症即缓解。盆腔肿瘤2例4侧，3～6月更换双J管，半年后死于肿瘤转移。其余30例随访3～18月，症状均较术前明显好转。
3 讨论
输尿管狭窄是临床上常见的疾病，以往均需手术治疗。随着腔内技术的发展，球囊扩张、输尿管硬性扩张、狭窄段内切开、双J管内引流等多种微创方法显示了独特的优越性[1～3]。
3.1 双J管作用
双J管为多孔空腔管道，管壁不易结垢，X线下可显影，对组织细胞无毒性。置入输尿管后，不但有支撑、引流、帮助排石的作用，而且有利于输尿管粘膜修复，防止粘连；更重要的是，双J管本身有一定弹性，随着体位变动及输尿管蠕动，可起到持续扩张作用，可使弯曲输尿管摆直、狭窄部变宽。
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3.2 置双J管的适应证
输尿管狭窄；肾孟输尿管连接部狭窄；输尿管碎石、取石术后；盆腔肿瘤压迫致双肾积水；部分输尿管镜检致输尿管穿孔者。
3.3 时间选择
置管时间根据不同的病因而定，肾盂、输尿管连接部狭窄一般应放12周；输尿管碎石、取石术后，粘膜有轻度损伤可放4周左右；对于肿瘤压迫输尿管者应长期留置，一般每3月更换一次。
3.4 并发症的处理
部分患者置管后有肉眼或镜下血尿，为双J管刺激粘膜所致。置管时间大于8周者，部分取管时可见有少量钙盐沉积，嘱病人多饮水，口服抗生素即可。
参考文献
1，李 军综述.输尿管内支架引流.国外医学泌尿分册，1985；5：193
2，那彦群.记忆合金网状支架治疗输尿管狭窄.中国腔内泌尿外科与体外冲击碎石，1996；2：13
3，王 健.应用双J硅胶支架管行输尿管手术后引流.临床泌尿外科杂志，1992；2：19
(1999-12-22收稿), 百拇医药
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